艰难梭菌孢子对医院洗衣过程的抵抗力

艰难梭菌（Clostridium difficile），通常被称为C. difficile，是一种可以引起从腹泻到危及生命的结肠炎症症状的细菌。在医院和长期护理环境中，感染尤其成问题，因为抗生素的使用可能会破坏正常的肠道菌群，使C. difficile得以繁衍。C. difficile的孢子因其顽强的特性而特别令人关注；它们对许多常见的清洁剂具有抵抗力，并且可以在包括床单等织物在内的表面上长时间存活。

C. difficile孢子的顽强构成了重大的公共卫生挑战。它们可以轻易地从受污染的表面传播到患者身上，通常是通过医疗工作者的手。这种传播可能导致C. difficile感染（CDIs）的爆发，这些感染难以控制和治疗，并且与增加的发病率、死亡率和医疗成本相关。C. difficile形成能够经受常规清洁和消毒流程的孢子是其在医疗环境中传播的关键因素。

在对抗医疗相关感染的持续战斗中，C. difficile孢子的顽强构成了巨大的挑战。最近的一项研究旨在量化这些孢子通过英国国家卫生系统（UK NHS）使用的模拟和商业洗衣流程的存活情况。这些发现对感染控制协议具有重大意义，引起了人们的关注，并要求立即注意。

目标：

研究的主要目标是确定C. difficile孢子能够在多大程度上承受英国NHS医疗洗衣流程的严峻考验，这一流程在《健康技术备忘录》（HTM）01-04中有详细说明，无论是在体外还是在确诊为C. difficile感染的患者的床单上。

方法：

研究采用了双管齐下的方法。首先，它涉及用C. difficile孢子接种棉床单，并将它们暴露于使用含有15%次氯酸钠的工业漂白洗涤剂和pH值在2到4之间的过氧乙酸的模拟洗涤提取器循环中。其次，研究团队评估了自然受到C. difficile污染的医院床单上的孢子存活情况。这些床单取自被诊断为C. difficile感染（CDI）的患者的床，并经过商业洗衣循环处理，包括洗涤、烘干和整理。

结果：

模拟洗衣过程显示，两种C. difficile菌株NCTC 11209和ribotype 001/072在洗涤循环后能够存活。更令人担忧的是，即使在完整的商业洗衣过程后，自然受污染的床单仍然保留了大量孢子。洗衣前，床单的平均孢子负荷为每25平方厘米51 CFU，洗衣后仅减少到每25平方厘米33 CFU，这对应于细菌负荷减少了35%。一致鉴定出的C. difficile菌株为ribotype 001/072。值得注意的是，无论是模拟还是实际的洗衣过程都未能达到消除病原细菌的微生物学标准。

结论：

研究的结论令人警觉：C. difficile孢子能够在旨在卫生医疗环境中清洁床上用品的洗衣过程中存活。这引发了对这些孢子可能促成CDI散发爆发的担忧。床单上孢子的持续存在表明需要改进洗衣协议或寻找替代的消毒方法，以确保完全根除这一病原体。

对感染控制的影响：

这些发现的影响深远。如果C. difficile孢子能在洗涤循环中存活，就有交叉污染的潜在风险，不仅对患者构成风险，也对医疗工作者和更广泛的医院环境构成风险。这项研究强调了在医疗设施内严格审查和加强当前洗衣实践的必要性。

对我们意味着什么：

鉴于CDIs的严重性和C. difficile孢子的顽强，研究的发现特别令人关注。它们突出了医疗设施迫切需要重新评估并可能彻底改革他们的洗衣和消毒协议，以确保它们能够消除这一顽强的病原体。这也表明了洗衣工人、护理人员和患者面临的暴露风险，不仅在医院中，在养老院中也是如此。如果不这样做，不仅会使患者面临风险，还会破坏维护安全、无感染医疗环境的总体努力。

Source: Infect. Control Hosp Epidemiol. 2018, 12, 1406-1411